Fisiología del Corazón

Latido Cardíaco

El corazón late alrededor de 100, 000 veces por día;  los fenómenos coordinados que tienen lugar en el comienzo de un latido y el siguiente se denomina ciclo cardíaco, estos optimizan el flujo sanguíneo entre las cámaras cardíacas e  incluyen dos contracciones: la auricular seguida de la ventricular, el periodo de contracción se llama sístole y la etapa de relajación se llama diástole dividiéndose el ciclo cardíaco en tres fases.

1. Sístole auricular. Las aurículas se contraen mientras los ventrículos se encuentran relajados, al comienzo cada ventrículo contiene aprox. 100 ml de sangre, una vez iniciada la contracción auricular impulsa alrededor del 20% más de sangre hacia los ventrículos. Las válvulas aortica y pulmonar se cierran durante esta fase evitando el reflujo.
2. Sístole ventricular. Los ventrículos comienzan a contraerse después de que las aurículas estén en diástole y se llenan pasivamente con sangre de las venas pulmonares y cavas, la presión se acumula rápidamente conforme se contraen forzando al cierre de las válvulas AV y la apertura de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar haciendo brotar la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar y del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
3. Diástole completa. Después de la diástole ventricular los ventrículos se relajan mientras que las aurículas se encontraban ya en diástole, relajándose todo el corazón y se hace el llenado antes de comenzar nuevamente el ciclo, a medida que la presión ventricular cae por debajo de la presión de la aorta y las arterias pulmonares las válvulas semilunares se cierran; peor la sangre acumulada que entra desde la vena cava y las venas pulmonares aumenta la presión auricular abriendo las válvulas AV fluyendo la sangre hacia los ventrículos.

La diástole ventricular comienza al inicio de la fase 3 hasta la fase 2 del ciclo posterior; debido a la relajación de los ventrículos, estos continúan recibiendo sangre y contienen la mayor cantidad de ella justo antes de la contracción, esta carga máxima (alrededor de 120ml) se llama precarga. Debido a que este volumen se produce al final de la diástole ventricular se conoce también como volumen telediastólico (VTD). El volumen de sangre expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole (volumen sistólico) es alrededor de 70 ml, quedando un poco de sangre restante en cada ventrículo (alrededor de 50 ml)  es llamada volumen telesistólico, el porcentaje de volumen total del ventrículo expulsado en una contracción es la fracción de eyección.

En corazones sanos el flujo sanguíneo es uniforme y silencioso, durante la auscultación las AV producen un primer ruido cardíaco (S1) cuando se cierran al comienzo de la contracción; las válvulas aortica y pulmonar producen el segundo ruido cardíaco (S2) al cerrarse al inicio de la relajación ventricular, los sonidos son suaves descritos como “lub-dub”.

Sistema de conducción cardiaca

Es una red ramificada de células miocárdicas especializadas en señales eléctricas que controlan la contracción cardiaca; las células en el sistema de conducción son auto rítmicas debido a su potencial de membrana celular inestable poniendo en marcha un potencial de acción al despolarizar a un voltaje particular llamado umbral, entre los potenciales un flujo de entrada constante de iones “se cuela” en la célula provocando un aumento gradual del potencial hasta el umbral denominado potencial de marcapasos, cuando este alcanza el umbral se dispara el potencial de acción.

Las células de conducción están unidas por conexiones de manera que los potenciales pasen a la célula siguiente conforme fluyen los iones, cada componente tiene su propia tasa intrínseca de disparo.

1.      En la aurícula derecha cerca del orificio de la vena cava superior se encuentra el nódulo sinusal (SA) que dispara un primer potencial de acción.

2.      La onda de potenciales de acción pasa desde el nódulo SA a través de las aurículas estimulando la contracción a medida que avanza.

3.      Los potenciales de acción llegan al tabique interauricular con un segundo grupo de células conductoras denominadas el nódulo auriculoventricular (AV), al ser estrecho y no tener tantas conexiones como el resto de la vía, la señal se detiene durante una fracción de segundo ( retraso AV) permitiendo a las aurículas completar su contracción antes de iniciar la contracción ventricular.

4.      Extendiéndose desde el nódulo AV se encuentra el haz de His que posee pocas fibras de conducción siendo la única entre las aurículas y los ventrículos, el haz AV perfora el esqueleto fibroso que aísla aurículas con ventrículos, llevando la señal por el tabique interventricular.

5.      A medida que desciende, el has AV se divide en rama derecha e izquierda que se extiende hasta el vértice del corazón.

6.      En el vértice las ramas se dividen en pequeñas fibras de Purkinje que giran hacia arriba y llevan la señal a las células resultando que la onda de contracción se extienda hacia arriba bombeando sangre a los ventrículos.

En una persona sana el nódulo SA marca siempre el ritmo de los latidos del corazón.

Gasto cardíaco

El gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta, este cambia con el fin de satisfacer la demanda y regular la presión, estos cambios son iniciados por el sistema neurovegetativo que altera la función cardíaca mediante la modulación de la actividad del centro vasomotor de la médula oblongada hacia una red de fibras que rodean el corazón llamadas plexo cardíaco.

La activación del sistema nervioso simpático aumenta el gasto cardíaco para proporcionar más sangre a los tejidos para que trabajen más, mientras que en ausencia de un factor de estrés el gasto cardíaco puede reducirse mediante la activación del sistema nervioso parasimpático.